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7小时生死时速,多学科联合成功救治大咯血患者

发布时间:2021/8/17 8:05:56发布人:宣传科阅读次数:


    “心率100次/分,血氧98%,血压110/75毫米汞柱,患者终于抢救过来啦!”8月15日凌晨1点,在持续了近7个小时的抢救后,我院多学科合作,成功将咯血量达到800毫升的刘大勇(化名)从死神手中抢了回来。
    70岁的刘大勇由于患有糖尿病合并肺结核,在我院内三科住院治疗。8月14日17点50分,躺在病床上的刘大勇在无明显诱因的情况下突发大咯血,口、鼻腔涌出大量的血液,出血量达到800毫升。
    内三科医务人员见状,马上对刘大勇采取左侧卧位、迅速开放双静脉通道、止血、补液、吸氧等一系列抢救措施,但因刘大勇为糖尿病合并肺结核患者,双肺多发空洞导致出血量大且出血速度迅猛,在抢救过程中刘大勇随即出现了重度呼吸困难、神志丧失、血压、血氧饱和度急剧下降等情况。
    “患者出现窒息了,立即通知麻醉手术科、ICU、纤支镜室、介入科和输血科进行会诊。”值班医生当机立断申请医院多学科会诊救治。
闻讯赶来的各医疗组专家迅速加入到抢救队伍中。经过麻醉手术科医生紧急床旁气管插管和呼吸机通气后,纤支镜室迅速为患者做了床旁气管镜。“不好,右侧支气管被巨大的血块堵住了,无法进行有效的通气。左侧支气管还在不断的出血,出血量仍然很大,若不马上处理左侧支气管也会马上被血块堵住!”经过紧急救治,刘大勇的血氧饱和度从34%上升到了90%,血压也从休克血压升至正常,但在场的医务人员都明白,如果不能及时从源头上将出血止住,患者随时都会再次出现窒息、失血性休克等风险。
    “患者双肺多发空洞,肺功能差,无法外科手术,介入止血是目前最行之有效的办法。”参与抢救的专家经过短暂的讨论后一致决定为患者急诊行介入手术——超选择性支气管动脉造影并动脉栓塞术止血治疗。
    经过紧急的术前准备,一场医院多科室医护人员联合与死神的赛跑就此展开。由于刘大勇糖尿病并发周围血管病变严重,再加上左侧支气管动脉、左胸外侧壁动脉分支增生、紊乱,主动脉迂曲、动脉硬化等因素,手术难度远比想象中的复杂。
    时间一分一秒的过去,医务人员时刻关注着手术的进展,对于手术中可能出现的风险及意外做好了万全的准备。介入中心主任雷胜带领科室医护团队凭借多年的临床经验迅速地找到左侧支气管1处动脉出血血管后,立即予以栓塞治疗。
    在经过一个半小时的手术后,患者的左肺出血终于控制住了。介入中心医护团队帮助患者解除了再出血的风险后,发现患者右侧支气管内还有一巨大血块,清除它必须通过支气管镜下的治疗,但支气管镜下的操作稍有不慎可能再次诱发左侧支气管出血,将介入手术的效果毁于一旦。内镜诊疗中心医生精准的为患者清除了右侧支气管的巨大血块,术中未出现再出血的现象。
    术后在医务人员的护送下,刘大勇转回病房,输血科紧急申请的浓缩红细胞也安全的输注到了患者体内。凌晨1点,经过多学科持续近7小时的奋力抢救,刘大勇各项生命体征恢复正常,转危为安。术后,患者继续在内三科接受治疗,没有再次出现咯血。
    “咯血是指喉及喉部一下的呼吸道任何部位的出血,经口腔咯出。”内三科副主任李倩介绍,咯血常见的病因有支气管扩张、肺结核、肺癌、肺脓肿等。大咯血是指24小时内咯血大于500毫升或一次咯血大于300毫升。大咯血是严重危及生命的急症,若救治不及时可导致死亡。死因主要是窒息和失血性休克。一旦出现咯血,要及时就医。就医过程中,家属要协助咯血者保持呼吸道通畅,安抚患者紧张的情绪,避免进食或强力镇咳。(内三科 雷敏/宣传科 陈思雨)




多学科联合救治患者




患者右侧支气管内巨大血块




争分夺秒 奋力抢救

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