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险!男子深夜咯血不止,医生紧急抢救成功脱险

发布时间:2021/3/12 9:26:24发布人:宣传科阅读次数:

     “患者心率恢复正常,太好了!”3月10日凌晨3时,我院介入手术室内,一场上与“死神”争分夺秒的抢救刚刚结束。一位大咯血达500毫升的患者在该院咯血多学科联合诊疗团队(MDT)的介入手术(超选择性支气管动脉造影并动脉栓塞术)下,成功从死亡线上被拉了回来。

    时间回到3月9日21点,一阵急促的救护车鸣笛声打破了夜晚的宁静。52岁的王应龙(化名)被家人紧急从邵阳新宁送到了我院,随后通过急诊绿色通道被送至内一科。
    “患者什么情况?”“肺曲菌球病咯血加重。”收治王应龙后,内一科主任王起带领医护团队密切观察和处置病情。在发现王应龙仍间断咯血后,为他采取了止血、抗感染等一系列的治疗措施,但王应龙的病情未见明显缓解。
    时间一分一秒的过去,此时的王起心里清楚,患者持续咯血加重已有3天,且每天达150毫升,仅靠药物保守治疗,短时间内难以控制出血。而如果未能及时将血止住,患者随时会出有出血性休克、呼吸衰竭、窒息猝死的风险。
    “57床大咯血,快来抢救!”23时35分,内一科的病房内传来护士焦急的呼救声。主治医生接到呼叫后,连忙冲到病房,只见王应龙开始出现喷射状大咯血,口、鼻腔涌出大量的血液,咯血量超过500毫升。同时,王应龙还出现呼吸困难、无力、心跳加快、血压下降等呼吸衰竭症状,情况十分危急。内一科医护人员第一时间为王应龙进行止血,并实施维持生命体征等抢救措施。在药物止血效果不佳的情况下,王起立即联系放射科和介入中心进行紧急会诊,并协调联系医院介入手术室做好术前准备。
    介入中心副主任医师雷胜在接到通知后迅疾响应,立即与科室团队以最快的速度赶赴医院,投入这场没有硝烟的到抢救接力战中。凭借多年的临床经验,雷胜判断患者已不能耐受再次大出血,有明确的介入治疗指征,应尽快实施介入栓塞手术。
    经过紧急术前准备,由雷胜带领医护团队为患者施行介入手术(超选择性支气管动脉造影并动脉栓塞术)。然而,术中情况复杂却远超预期。因患者多年肺曲菌球病,咯血责任血管多,栓塞治疗难度大,同时,患者生命体征十分不稳定,心率达130次/分钟,血氧饱和度低时只有60%,随时有窒息风险。
    时间就是生命,雷胜明白,当务之急就是维持患者生命体征、迅速明确出血部位,将血止住!一场与死神的较量随即展开。放射科、介入中心与内一科各医护人员分工明确,在迅速且有序地找到7支咯血责任血管后,立即予以栓塞治疗。10日凌晨3点,在经过一个半小时的手术后,患者终于转危为安,未再出现活动性咯血。目前,患者正在平稳恢复中。
    “介入栓塞手术是救治咯血一个有效的手段,属于微创手术。”雷胜介绍,在介入栓塞术应用之前,有内科药物保守治疗和外科手术切除两种咯血治疗方案。但是咯血病灶主要是由支气管动脉病变所致,一部分患者经药物治疗后可好转,但停药后又会发作,还有一部分患者单纯靠药物治疗根本止不住血;而手术治疗因创伤大往往患者难以耐受或者来不及治疗。
    雷胜表示,随着医学的发展,“介入治疗”应运而生,通过穿刺插管技术,使用仅2毫米粗等管子,利用X光显像设备(DSA)下的影像作为引导,通过四通八达的血管系统找到出血的病变血管,用特殊的栓塞材料将出血“破口”堵住,达到止血等目的,相比药物保守治疗有立竿见影的效果。
    自今年年初,我院介入手术室运营以来,因其创伤小,适应症广,术后恢复快,住院时间短且安全有效等优势获得患者青睐。目前已完成咯血、肝癌、下肢动脉造影等介入手术50余台次,特别是咯血介入手术单病种在省内居于前列。
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    什么是咯血?王起表示,咯血是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血,经口腔咯出。少量咯血有时仅表现为痰中带血,大咯血时血液从口鼻涌出,常可阻塞呼吸道,造成窒息死亡。
    咯血常见于支气管扩张、肺结核、原发性肺癌、肺脓肿等疾病,出血动脉大部分源于肺部体循环系统,主要为支气管动脉,也可来自其他体动脉如锁骨下动脉分支如胸廓内动脉、肋间动脉等,少数病例源于肺动脉分支。
    王起介绍,大咯血指每日出血量大于500ml,每次大于300ml,严重危及生命,死亡率高,死因主要是窒息,其次是休克。出现咯血的情况下需要及时将血咯出,保持气道通畅,及时就医。(宣传科 放射科)

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