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老年肺结核的治疗

     据我国国内外统计资料表明,老年肺结核患者占肺结核病人比例最高。由于老年患者临床表现和胸部X线改变不典型,故误诊率极高,再加上老年人体质较差,常常合并有其他疾病,对药物依从性较年轻人差,抗结核治疗也常常遇到困难。
    1.老年肺结核的发病原因:A免疫功能低下:老年人胸腺功能退化,T淋巴细胞亚群组成及其活性等均降低,导致细胞免疫功能下降,容量感染肺结核或原潜伏的肺结核病灶重新活动。B内源性复燃与外源性再感染,老年肺结核患者,大多数在青年时期感染了肺结核,经过自愈或治愈使初感染茵潜伏在病灶内,处于休眠状态,进入老年期后,因其免疫力功能下降,导致结核菌再度繁殖或再次从外界吸入结核菌导致发病。
    2. 老年肺结核的临床表现:包括发热/咳嗽/咳痰/咯血/呼吸困难/体重下降/食欲不振和盗汗等,但老年患者的表现可以不典型,临床症状比较复杂多样,而且还取决于病情轻重,发病缓急及有无基础疾病,。
    3. 老年肺结核的X线特点:A病灶反复出现,病程加长;B病灶出现支气管播散和血型播散,表现为结节状/粟粒状。C症状不典型:增殖性病灶与肿瘤难鉴别。D结核新老病灶存在,并发感染较多。D结核合并肿瘤及恶变者增多。E结核菌实验阳性率低。F误诊率高。
    4.老年肺结核的治疗:A一般说老年肺结核初治以HRZE或HRZ为主要方案,疗程6-9个月。氨基糖苷类抗生素尽量少用或减量。B治疗中注意,老年人的药物毒副反应发生频率明显高于青年人,应密切注意药物副作用。C老年人的药物相关的毒副反应与以下因素有关:肾的药物清除率降低而在体内蓄积导致毒性反应;在肝代谢方面,经肝代谢的药物灭活减慢;此外老年人的白蛋白水平低下,结合药物的能力下降,游离的活性药物浓度较高使药物毒副反应的发生率高于年轻人。D老年人常并存多种慢性病,或正在接受着多种相应的药物治疗 ,而加用品种较多的抗结核药物不仅会增加药物的不良反应发生率,又影响患者用药的依从性。E对于耐药/耐多药的结核病患者,常需根据既往用药史,药物敏感试验结果及肝肾功能情况选用二线抗结核药物。E由于老年人的记忆力差,因此在治疗过程中应加强督导,保证患者按时/按量正确服药,确保治疗成功,防止耐药性产生也是十分重要的措施。

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