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肾结核的诊断与治疗

     肾结核是结核杆菌由肺部等原发病灶经血行播散至肾脏引起,常在原发性肺结核感染后多年才显现,多见于成年人,儿童少见。
    结核杆菌由血行播散至两侧肾皮质,该处氧张力高,有利于结核杆菌的生存和生存,此处的病菌可长期处于静止状态,在全身或局部免疫黎削弱的情况下,结核杆菌可以活化,病变向肾乳头扩展,并发干酪样坏死,溃疡性空洞形成等损害,最终破溃入肾盂,结核杆菌可以从尿中排出。
    临床表现:结核病全身中毒症状,发热/盗汗/食欲下降,/贫血/消瘦等全身症状,局部临床表现取决于病变范围,局限于肾实质时可无临床症状,因此早期多无明显症状。当病灶进展时,可以出现脓尿、血尿,约半数人表现为无痛性血尿。当病变累计膀胱时,可出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难等膀胱刺激症状,发生肾盂积水、脓肾或肾周组织结核病变时出现腰痛、腰部酸胀等局部症状。
    影像学表现:A腹部平片对肾结核的诊断价值较小,对早期肾结核无诊断价值。静脉尿路造影对肾结核的诊断价值较大。逆行泌尿系造影,对常规造影不显影的患者可采用逆行泌尿系造影,有时可显示肾及泌尿系破坏情况及狭窄部位,但该方法有引起结核播散的危险。B腹部CT检查:对肾结核早期诊断无实用价值,对晚期病变的观察则优于静脉尿路造影。C B超检查:在泌尿系结核影像诊断中有重要地位,根据肾结核变化。D对泌尿系结核的定位诊断无价值,但对两侧肾功能及尿路通畅程度的了解的一事实上的临床意义。
    实验室及其他检查:尿常规和24小时尿沉渣找抗酸杆菌,尿培养,尿结核分枝杆菌的快速培养方法,尿液标本结核分枝杆菌DNA片段检测,结核菌素试验,肾穿刺活检,膀胱镜检查。
    结核内四科对于肾结核的诊断与治疗,积累了丰富的临床经验,取得了良好的效果。

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